Thanh bên bài viết
Số lượt xem PDF: 73
Kết quả sớm và trung hạn phẫu thuật ít xâm lấn điều trị bệnh lý van hai lá ở bệnh nhân nguy cơ phẫu thuật cao tại Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn (IXL) phát triển mạnh mẽ trên thế giới và đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Tuy nhiên, còn nhiều nhóm bệnh nhân (BN) có bệnh lý van hai lá với nguy cơ phẫu thuật cao hơn thông thường có thể bị từ chối phẫu thuật IXL do lo ngại phương pháp này có thể gây tăng nguy cơ biến chứng sau mổ.
Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm và trung hạn của phẫu thuật IXL điều trị bệnh lý van hai lá ở nhóm BN nguy cơ phẫu thuật cao tại bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu 68 BN thoả tiêu chuẩn nguy cơ phẫu thuật cao được phẫu thuật bệnh lý van hai lá IXL tại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ tháng 1/2017 đến tháng 3/2023.
Kết quả: Có 68 trường hợp thoả tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu. Tỉ lệ nam:nữ là 0.6:1. Trong đó, có 21 trường hợp được sửa van và 47 trường hợp thay van hai lá. 30.9% trường hợp có suy tim NYHA từ III trở lên. Thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT) và thời gian kẹp động mạch chủ (ĐMC) lần lượt là 157,4 ± 38,8 phút và 102,7 ± 26,3 phút. Có 3 trường hợp có biến chứng liên quan phẫu thuật IXL, gồm 1 trường hợp có biến chứng bó mạch đùi cần rạch cân giải áp chèn ép khoang, 1 trường hợp tụ dịch bạch huyết tại vết mổ vùng đùi và 1 trường hợp nhiễm trùng vết mổ vùng ngực cần làm cắt lọc làm sạch. Không có trường hợp nào phải chuyển mổ hở hay tử vong nội viện. Thời gian nằm hồi sức và thời gian điều trị hậu phẫu lần lượt là 4,6±3,5 ngày và 10,8±5,9 ngày. Trong giai đoạn hậu phẫu bệnh nhân nhanh chóng phục hồi và được tập vật lý trị liệu rất sớm từ ngay khi còn nằm tại đơn vị hồi sức. Trong thời gian hồi sức, có 1 trường hợp phát hiện tai biến mạch máu não nhưng không có di chứng, 1 trường hợp phải lọc thận liên tục sau mổ, 3 trường hợp phải đặt bóng dội ngược nội đồng mạch chủ (IABP), 3 trường hợp phải phẫu thuật lại do tràn máu màng phổi. Trong thời gian theo dõi sau xuất viện, có 3 trường hợp tử vong trong vòng 6 tháng và 3 trường hợp khác tử vong sau mổ 1 năm. Những BN khác ghi nhận đạt kết quả điều trị tốt tại thời điểm xuất viện và các lần tái khám sau.
Kết luận: Phẫu thuật van hai lá IXL ở nhóm BN có nguy cơ phẫu thuật cao hơn thông thường là an toàn và hiệu quả.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
ít xâm lấn, thay van hai lá, sửa van hai lá, nguy cơ cao
Tài liệu tham khảo
2. Squiccimarro E, Margari V, Kounakis G, et al. Mid-term results of endoscopic mitral valve repair and insights in surgical techniques for isolated posterior prolapse. Journal of cardiothoracic surgery. Aug 18 2023;18(1):248. doi:10.1186/s13019-023-02352-9
3. Lê Quang Thiện, Nguyễn Sinh Hiền, Nguyễn Hữu Phong, Nguyễn Hoàng Hà, Nguyễn Đăng Hùng, Đỗ Đức Trọng. Kết quả phẫu thuật sửa van hai lá có sử dụng dây chằng nhân tạo tại Bệnh viện Tim Hà Nội. Tạp chí Y học Việt Nam. 2023;524(1B):1-5. doi:10.51298/vmj.v524i1B.4707
4. Phạm Thành Đạt, Nguyễn Công Hựu, Ngô Thành Hưng, Nguyễn Hoàng Nam, Lê Ngọc Thành, Đoàn Quốc Hưng. Kết quả phẫu thuật nội soi sửa van hai lá điều trị bệnh hở van hai lá đơn thuần. Tạp chí Nghiên cứu Y học. 2022;149(1):149-59. doi:10.52852/tcncyh.v149i1.541
5. Nguyễn Hoàng Định, Võ Tuấn Anh. Phẫu thuật tim ít xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ với nội soi lồng ngực hỗ trợ: tính khả thi, an toàn và những kinh nghiệm trong triển khai kỹ thuật mới. Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh. 2016;20(1):258.
6. Santana O, Xydas S, Williams RF, Wittels SH, Yucel E, Mihos CG. Minimally invasive valve surgery in high-risk patients. J Thorac Dis. Jun 2017;9(Suppl 7):S614-S623. doi:10.21037/jtd.2017.03.83
7. Cocchieri R, Mousavi I, Verbeek EC, Riezebos RK, Yazdanbakhsh AP, de Mol B. Elderly patients benefit from minimally invasive mitral valve surgery: perioperative risk management matters. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. Jan 2 2024;38(1)doi:10.1093/icvts/ivad211
8. Pozzi M, Mariani S, Scanziani M, et al. The frail patient undergoing cardiac surgery: lessons learned and future perspectives. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1295108. doi:10.3389/fcvm.2023.1295108
9. Noack T, Marin Cuartas M, Kiefer P, et al. Isolated Mitral Valve Repair in Patients with Reduced Left Ventricular Ejection Fraction. Ann Thorac Cardiovasc Surg. Dec 20 2019;25(6):326-335. doi:10.5761/atcs.oa.19-00093
10. Dietz MF, Prihadi EA, van der Bijl P, et al. Prognostic Implications of Right Ventricular Remodeling and Function in Patients With Significant Secondary Tricuspid Regurgitation. Circulation. Sep 9 2019;140(10):836-845. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.039630
11. Abdelrahman A, Debski M, Qadri S, et al. Association between pre-operative right ventricular impairment on transthoracic echocardiography and outcomes after conventional and minimally invasive mitral valve surgery. Acta Cardiol. Oct 2021;76(8):895-903. doi:10.1080/00015385.2020.1800962
12. Denault A, Deschamps A, Tardif JC, Lambert J, Perrault L. Pulmonary hypertension in cardiac surgery. Curr Cardiol Rev. Feb 2010;6(1):1-14. doi:10.2174/157340310790231671
13. Valdez GD, Mihos CG, Santana O, et al. Incidence of postoperative acute kidney injury in patients with chronic kidney disease undergoing minimally invasive valve surgery. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. Dec 2013;146(6):1488-93. doi:10.1016/j.jtcvs.2013.06.034
14. Borde D, Gandhe U, Hargave N, Pandey K, Khullar V. The application of European system for cardiac operative risk evaluation II (EuroSCORE II) and Society of Thoracic Surgeons (STS) risk-score for risk stratification in Indian patients undergoing cardiac surgery. Ann Card Anaesth. Jul-Sep 2013;16(3):163-6. doi:10.4103/0971-9784.114234
15. Mariscalco G, Wozniak MJ, Dawson AG, et al. Body Mass Index and Mortality Among Adults Undergoing Cardiac Surgery. Circulation. 2017;135(9):850-863. doi:doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022840
16. Matteucci M, Ferrarese S, Cantore C, et al. Early paravalvular leak after conventional mitral valve replacement: A single-center analysis. Gilmanov DS,. Jun 2022;37(6):1559-1566. doi:10.1111/jocs.16422
17. Helmers MR, Kim ST, Altshuler P, et al. Mitral Valve Surgery in Pulmonary Hypertension Patients: Is Minimally Invasive Surgery Safe? The Annals of thoracic surgery. Jun 2021;111(6):2012-2019. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.06.147
18. Reser D, Sundermann S, Grunenfelder J, et al. Obesity should not deter a surgeon from selecting a minimally invasive approach for mitral valve surgery. Innovations (Phila). May-Jun 2013;8(3):225-9. doi:10.1097/IMI.0b013e3182a20e5a
19. Ward C, Hancock BW. Extreme pulmonary hypertension caused by mitral valve disease. Natural history and results of surgery. Br Heart J. Jan 1975;37(1):74-8. doi:10.1136/hrt.37.1.74
20. Kamenshchikov NO, Duong N, Berra L. Nitric Oxide in Cardiac Surgery: A Review Article. Biomedicines. Apr 3 2023;11(4):1085. doi:10.3390/biomedicines11041085
21. Galloo X, Meucci MC, Stassen J, et al. Right Ventricular Reverse Remodeling After Tricuspid Valve Surgery for Significant Tricuspid Regurgitation. Struct Heart. Jan 2023;7(1):100101. doi:10.1016/j.shj.2022.100101
22. Doenst T, Berretta P, Bonaros N, et al. Aortic cross-clamp time correlates with mortality in the mini-mitral international registry. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. Jun 1 2023;63(6)doi:10.1093/ejcts/ezad147
23. Nakamura K, Hashimoto K, Sakamoto Y, et al. Safe Use of Glutaraldehyde to Repair the Destroyed Valve in Active Infective Mitral Valve Endocarditis. Circ J. Sep 25 2018;82(10):2530-2534. doi:10.1253/circj.CJ-17-1433
24. Vo AT, Nguyen DH, Van Hoang S, et al. Learning curve in minimally invasive mitral valve surgery: a single-center experience. Journal of cardiothoracic surgery. Dec 5 2019;14(1):213. doi:10.1186/s13019-019-1038-0