Phẫu thuật nội soi toàn bộ với hệ thống 3d đóng rò lớn động mạch vành vào nhĩ phải: kỹ thuật và đối chiếu y văn nhân một trường hợp lâm sàng
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Rò ĐMV là một bệnh lý tim bẩm sinh hiếm gặp. Mặc dù can thiệp bít đường rò ngày càng phát triển rộng hơn nhưng phẫu thuật đóng đường rò vẫn là phương pháp hiệu quả khi can thiệp thất bại. Phương pháp phẫu thuật đóng đường rò qua mở xương ức được thực hiện thường quy nhưng còn nhiều hạn chế. Phẫu thuật nội soi toàn bộ với hệ thống 3D đóng được rò là phương pháp mới, an toàn và hiệu quả với nhiều lợi ích.
Giới thiệu ca bệnh: Chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh nhân nữ, 18 tuổi, chẩn đoán rò lớn (9 - 13 mm) ĐMV trái vào nhĩ phải, gây triệu chứng thiếu máu cơ tim. Bệnh nhân đã được phẫu thuật tháng 8 năm 2024. Phẫu thuật được thực hiện bằng phương pháp nội soi toàn bộ với hệ thống 3D qua một đường mổ duy nhất 2 cm dưới vú bên phải. Đường rò được đóng kín hoàn toàn ở vị trí đổ vào nhĩ phải. Sau mổ 8 tháng, kết quả siêu âm và chụp MSCT mạch vành hoàn toàn không thấy đường rò tái phát.
Bàn luận: Phẫu thuật đóng đường rò ĐMV qua đường mở xương ức vẫn còn nhiều hạn chế như tình trạng đau sau mổ, chảy máu, viêm xương ức, nhiễm trùng vết mổ hoặc sẹo xấu về sau. Phương pháp phẫu thuật nội soi toàn bộ 3D cho phép phẫu thuật viên có trường nhìn 3 chiều từ đó tiếp cận tổn thương chính xác hơn. Phẫu thuật được thực hiện hiệu quả và an toàn với duy nhất một vết mổ ngực dưới vú phải 2 cm. Từ đó tránh tình trạng mất máu, đau sau mổ và đặc biệt về tính thẩm mỹ rất cao nhất là với bệnh nhân nữ.
Kết luận: Phẫu thuật nội soi toàn bộ 3D là phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả trong một số trường hợp rò ĐMV. Phương pháp này đem lại nhiều ưu điểm và lợi ích cho người bệnh.
Từ khóa
Rò động mạch vành, Phẫu thuật tim ít xâm lấn, Phẫu thuật nội soi toàn bộ, Ca lâm sàng
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
[2] M Tynan, Qureshi SA, "Catheter closure of coronary artery fistulas," J Interv Cardiol, no. 14, pp. 299-307, 2001.
https://doi: 10.1111/j.1540-8183.2001.tb00336.x. PMID: 12053388.
[3] K.R Shyam Sunder, K.G Balakrishnan, J.A Tharakan et al, "Coronary artery fistula in children and adults: a review of 25 cases with long-term observations," Intervention Journal Cardiol , vol. 58, pp. 47-53, 1997.
https://doi.org/10.1016/S0167-5273(96)02792-1
[4] Karen K. Stout, MD, FACC, Chair, Curt J. Daniels, MD, Vice Chair, Jamil A. Aboulhosn, "2018 AHA/ACC guideline for the management of adults with congenital heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.," J Am Coll Cardiol , vol. 73, pp. 1494-563, 2019.
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000603
[5] Cheung DL, Au WK, Cheung HH, Chiu CS, Lee WT, "Coronary Artery Fistulas: Long-Term Results of Surgical Correction," Ann Thorac Surgery, vol. 71, pp. 190-5, 2001.
https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)01862-2. PMID: 11216744.
[6] EGBERT H. FELL; MILTON WEINBERG Jr. ; ARCHER S. GORDON.; et al "Surgery for congenital coronary artery arteriovenous fistula," Arch Surg, vol. 77, pp. 331-5, 1958.
https://doi.org/:10.1001/archsurg.1958.01290030031004
[7] E A Rittenhouse, D B Doty, J L Ehrenhaft "Congenital coronary artery– cardiac chamber fistula: review of operative management," Ann Thorac Surg , vol. 20, pp. 468-85, 1975.
https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)64245-2
[8] Carrel T, Tkebuchava T, Jenni R et al "Congenital coronary fistulas in children and adults: diagnosis, surgical technique and results.," Journal Cardiovascular Surgery, vol. 37, pp. 29-34, 1996.
https://doi.org/10.1159/000177114. PMID: 8793168.
[9] Dubert M, Pourbaix A, Alkhoder S et al, "Sternal Wound Infection after Cardiac Surgery: Management and Outcome," PLOS ONE , pp. 1-11, 2015.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139122