Biến chứng xoắn thùy phổi sau phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi phải do ung thư phổi giai đoạn sớm: báo cáo hai trường hợp tại Bệnh viện Phổi Trung ương
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Xoắn thùy phổi là biến chứng hiếm gặp nhưng có thể gây tử vong sau phẫu thuật cắt thùy phổi. Cắt thùy trên phổi phải là yếu tố thuận lợi thường gặp nhất, và thùy giữa là thùy bị xoắn phổ biến nhất do trở nên di động sau khi mất liên kết với thùy trên. Biểu hiện lâm sàng thường không đặc hiệu, dễ dẫn đến chậm trễ chẩn đoán và hậu quả nặng nề.
Mô tả ca bệnh: Chúng tôi báo cáo hai bệnh nhân được phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy trên phổi phải kèm nạo vét hạch hệ thống điều trị ung thư biểu mô tuyến phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm. Trong giai đoạn hậu phẫu sớm, cả hai xuất hiện mờ tăng dần vùng đỉnh phổi phải kèm diễn tiến lâm sàng xấu đi không đặc hiệu. Chụp cắt lớp vi tính có cản quang cho thấy thùy giữa đông đặc, ngấm thuốc kém, hình ảnh phế quản thùy giữa thuôn nhọn và cắt cụt đột ngột cùng động mạch thùy giữa nhỏ, xoắn vặn bất thường. Nội soi phế quản xác nhận lòng phế quản thùy giữa bị bít tắc, biến dạng. Mở lại lồng ngực ghi nhận thùy giữa xoắn quanh cuống phế quản, mạch máu và biểu hiện nhồi máu xuất huyết; cắt trọn thùy giữa được thực hiện ở cả hai ca. Giải phẫu bệnh xác nhận nhồi máu xuất huyết. Cả hai bệnh nhân hồi phục và xuất viện sau 7 ngày.
Kết luận: Xoắn thùy cần được nghĩ đến ở bất kỳ bệnh nhân nào sau phẫu cắt thùy phổi, có mờ phổi bất thường hoặc diễn tiến xấu không giải thích được. Xẩy ra phổ biến nhất thùy giữa sau cắt thùy trên phổi phải. Chẩn đoán sớm bằng cắt lớp vi tính và nội soi phế quản, cùng can thiệp mở lại lồng ngực kịp thời, là yếu tố quyết định. Cố định dự phòng thùy nên được cân nhắc thường quy nhằm giảm nguy cơ biến chứng này.
Từ khóa
Xoắn thùy phổi, Torsion
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
2. Cable DG, Deschamps C, Allen MS, Miller DL, Nichols FC, Trastek VF, et al. Lobar torsion after pulmonary resection: presentation and outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;122:1091-3.
3. Dai J, Xie D, Wang H, He W, Zhou Y, Hernández-Arenas LA, et al. Predictors of survival in lung torsion: a systematic review and pooled analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152:737-745.e3.
4. Felson B. Lung torsion: radiographic findings in nine cases. Radiology. 1987;162:631-8.
5. Ziarnik E, Grogan EL. Postlobectomy early complications. Thorac Surg Clin. 2015;25:355-64.
6. Kim EA, Lee KS, Shim YM, Kim J, Kim K, Kim TS, et al. Radiographic and CT findings in complications following pulmonary resection. Radiographics. 2002;22:67-86.
7. Niekel MC, Horsch AD, van de Ven M, Reijnen MM, Joosten FB. Right middle lobe torsion: evaluation with CT angiography. Emerg Radiol. 2009;16:387-9.
8. Hammer MM, Madan R. Clinical and imaging features in lung torsion and description of a novel imaging sign. Emerg Radiol. 2018;25:121-7.
9. Chung SH, Nam JE, Choe KO, Choi BW, Hur J, Lee HJ, et al. Radiologic findings of lung lobe torsion in reconstructed multidetector computed tomography image lead to early detection. Clin Imaging. 2010;34:400-3.
10. Gutiérrez Ramírez MC, Rodríguez Sánchez D, Ros Lucas JA. Torsion of middle lobe after lobectomy: correlation between optical bronchoscopy and computed tomography virtual bronchoscopy. Arch Bronconeumol. 2015;51:355.
11. Apostolakis E, Koletsis EN, Panagopoulos N, Prokakis C, Dougenis D. Fatal stroke after completion pneumonectomy for torsion of left upper lobe following left lower lobectomy. J Cardiothorac Surg. 2006;1:25.
12. Higashiyama M, Tokunaga T, Kusu T, Ishida H, Okami J, Kodama K. Prophylactic middle lobe fixation for postoperative pulmonary torsion. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017;25:41-6.
13. Uramoto H, Takenoyama M, Hanagiri T. Simple prophylactic fixation for lung torsion. Ann Thorac Surg. 2010;90:2028-30.
14. Le Pimpec-Barthes F, Arame A, Pricopi C, Riquet M. Prevention of middle lobe torsion or bronchial plication using an anti-adhesive membrane: a simple, safe and uncomplicated technique. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;39:1059-60.
15. Sakai M, Kurimori K, Saeki Y, Kitazawa S, Kobayashi K, Iguchi K, et al. Video-assisted thoracoscopic conservative repair of postoperative lobar torsion. Ann Thorac Surg. 2014;98:e119-21.
16. Right middle lobe torsion after right upper lobectomy despite pneumopexy in an adult: a case report and review of the literature. J Cardiothorac Surg. 2024. doi:10.1186/s13019-024-03154-3.
Các bài báo tương tự
- Nguyễn Trường Vũ, Lâm Thảo Cường, Nguyễn Ngọc Tuấn, Phùng Thị Thúy Hà, Trương Đình Cẩm, Đo lưu lượng tức thời và siêu âm tần số cao trong đánh giá mạch thận ghép , Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch và Lồng ngực Việt Nam: Tập 57
Ông/Bà cũng có thể bắt đầu một tìm kiếm tương tự nâng cao cho bài báo này.