Giá trị tiên lượng của nồng độ clo huyết thanh ở người bệnh suy tim cấp có phân suất tống máu giảm
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu: Khảo sát biến thiên nồng độ Clo huyết thanh trong điều trị nội trú và đánh giá mối liên quan của Clo với biến cố nội viện và biến cố 3 tháng sau ra viện ở người bệnh suy tim cấp có phân suất tống máu giảm (HFrEF).
Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu phân tích theo dõi dọc trên 208 người bệnh HFrEF nhập viện vì suy tim cấp mất bù tại Bệnh viện Tim Hà Nội từ tháng 8/2025 đến tháng 4/2026. Clo được đo lúc nhập viện và cuối đợt điều trị; hạ Clo được xác định khi <96 mmol/L. Bốn kiểu hình biến thiên gồm Không hạ Clo, Cải thiện, Giảm kéo dài và Tiến triển. Biến cố gộp nội viện gồm tử vong nội viện hoặc ít nhất một biến cố nặng. Tiêu chí gộp 3 tháng là tử vong do mọi nguyên nhân hoặc tái nhập viện do suy tim. Hồi quy logistic, Kaplan–Meier/Cox và ROC được sử dụng; AUC Clo và Natri ra viện được so sánh bằng kiểm định DeLong.
Kết quả: Tuổi trung bình 66,1±14,7, nam giới 68,3%, EF trung bình 27,6±7,2%. Hạ Clo tăng từ 16,8% lúc nhập viện lên 26,9% cuối đợt điều trị. Trong 208 người bệnh phân loại biến thiên, nhóm Không hạ Clo chiếm 65,4%, Cải thiện 7,7%, Giảm kéo dài 9,1% và Tiến triển 17,8%. Có 40/208 người bệnh (19,2%) xuất hiện biến cố gộp nội viện; mỗi 1 mmol/L Clo nhập viện giảm đi liên quan với tăng odds biến cố sau hiệu chỉnh tuổi, EF và creatinin nhập viện (aOR=1,11; KTC 95%: 1,03–1,20; p=0,005), cũng như khi bổ sung Natri và NT-proBNP (aOR=1,14; KTC 95%: 1,00–1,30; p=0,049). Trong 204 người bệnh sống đến ra viện, 39 (19,1%) có biến cố gộp 3 tháng. Hạ Clo ra viện liên quan với biến cố gộp 3 tháng (35,8% so với 13,2%; OR=3,66; KTC 95%: 1,76–7,61; p<0,001), trong khi hạ Clo nhập viện chưa ghi nhận mối liên quan có ý nghĩa thống kê (OR=1,17; p=0,809). Nhóm Tiến triển có tỷ lệ biến cố cao nhất (41,7%) và liên quan với biến cố gộp 3 tháng sau hiệu chỉnh tuổi, EF và creatinin ra viện (aOR=4,78; KTC 95%: 1,89–12,08; p=0,001). Sau khi bổ sung Natri vào mô hình, Clo ra viện dạng liên tục và nhóm Tiến triển vẫn có ý nghĩa thống kê, trong khi Natri không có ý nghĩa. Tuy nhiên, khi bổ sung tiếp NT-proBNP, cả hai mối liên quan đều không còn đạt ý nghĩa thống kê trong các mô hình có cỡ mẫu nhỏ hơn. Trong phân tích ROC, AUC của Clo ra viện là 0,711, cao hơn Clo nhập viện (0,565; DeLong p=0,019) và Natri ra viện (0,618; chênh lệch AUC=0,092; KTC 95%: 0,011–0,173; DeLong p=0,026).
Kết luận: Clo thấp lúc nhập viện liên quan với diễn biến nội viện bất lợi, trong khi Clo ra viện và kiểu hình Tiến triển cung cấp nhiều thông tin hơn đối với biến cố 3 tháng. Clo ra viện có khả năng phân biệt biến cố 3 tháng tốt hơn Natri ra viện trong quần thể nghiên cứu, nhưng tính độc lập của Clo với Natri và NT-proBNP cần được xác nhận trên quần thể lớn hơn.
Từ khóa
Clo huyết thanh, hạ Clo máu, suy tim cấp, HFrEF, tái nhập viện, tiên lượng
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
2. Wideqvist M, Cui X, Magnusson C, Schaufelberger M, Fu M. Hospital readmissions of patients with heart failure from real world: timing and associated risk factors. ESC Heart Fail. 2021;8(2):1388–1397.
3. Cuthbert JJ, Bhandari S, Clark AL. Hypochloraemia in patients with heart failure: causes and consequences. Cardiol Ther. 2020;9(2):333–347.
4. Kataoka H. Chloride in heart failure syndrome: its pathophysiologic role and therapeutic implication. Cardiol Ther. 2021;10(2):407–428.
5. Rivera FB, Alfonso P, Golbin JM, et al. The role of serum chloride in acute and chronic heart failure: a narrative review. Cardiorenal Med. 2021;11(2):87–98.
6. Berend K, van Hulsteijn LH, Gans ROB. Chloride: the queen of electrolytes? Eur J Intern Med. 2012;23(3):203–211.
7. Grodin JL, Simon J, Hachamovitch R, et al. Prognostic role of serum chloride levels in acute decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol. 2015;66(6):659–666.
8. Grodin JL, Sun JL, Anstrom KJ, et al. Implications of serum chloride homeostasis in acute heart failure (from ROSE-AHF). Am J Cardiol. 2017;119(1):78–83.
9. Ter Maaten JM, Damman K, Hanberg JS, et al. Hypochloremia, diuretic resistance, and outcome in patients with acute heart failure. Circ Heart Fail. 2016;9:e003109.
10. Cuthbert JJ, Brown OI, Urbinati A, et al. Hypochloraemia following admission to hospital with heart failure is common and associated with an increased risk of readmission or death: a report from OPERA-HF. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2022;11(1):43–52.
11. Cuthbert JJ, Pellicori P, Rigby A, et al. Low serum chloride in patients with chronic heart failure: clinical associations and prognostic significance. Eur J Heart Fail. 2018;20(10):1426–1435.
12. Wu F, Lan Q, Yan L. Prognostic impact of serum chloride concentrations in acute heart failure patients: a systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med. 2023;71:109–116.
13. Chen X, Yin R, Lu M, et al. Prevalence of hypochloremia in patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis. Nurs Open. 2025;12(3):e70178.
14. Tran DH, Truyen TTTT, Pham VNA, et al. Hypochloraemia independently associates with short-term mortality in patients with acute heart failure: a study from Vietnam. Open Heart. 2026;13(1):e003635. doi:10.1136/openhrt-2025-003635.
15. Vu HV, Nguyen CT, Pham DDQ, et al. Current status of heart failure management in Vietnam. J Vietnam Cardiol. 2023;107E:4–17. doi:10.58354/jvc.107E.2023.709.
16. Mebazaa A, Davison B, Chioncel O, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF): a multinational, open-label, randomised, trial. Lancet. 2022;400(10367):1938–1952. doi:10.1016/S0140-6736(22)02076-1.
17. Cooper L, DeVore A, Cowger J, et al. Patients hospitalized with acute heart failure, worsening renal function, and persistent congestion are at high risk for adverse outcomes despite current medical therapy. Clin Cardiol. 2023;46(10):1163–1172. doi:10.1002/clc.24080.