Right ventricular perforation due to femoral venous cannulation during endoscopic mitral valve replacement: A rare case report

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Biến chứng liên quan đến việc đặt ống thông tĩnh mạch đùi tương đối hiếm gặp, chủ yếu bao gồm các vấn đề tại chỗ như tụ dịch dưới da hoặc nhiễm trùng vết mổ. Tất cả những ca lâm sàng được báo cáo nhỏ lẻ cho thấy biến chứng thủng thất phải rất hiếm và chưa có số liệu thống kê đủ lớn để tính toán tỷ lệ.

Giới thiệu ca bệnh: Chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh nhân nữ, 70 tuổi, đã được chẩn đoán hẹp van hai lá khít do thấp và đã được phẫu thuật thay van hai lá sinh học bằng nội soi toàn bộ. Các đường tiếp cận của tuần hoàn ngoài cơ thể thông qua động mạch, tĩnh mạch đùi phải và tĩnh mạch chủ trên trái bằng kỹ thuật Seldinger. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân đã gặp biến chứng thủng thất phải do ống thông tĩnh mạch. Sửa chữa thương tổn đã được tiến hành qua nội soi để xử trí thương tổn thành công biến chứng này. Sau mổ 6 tháng, tình trạng lâm sàng và kết quả siêu âm tim ổn định.

Bàn luận: Các biến chứng liên quan đến việc đặt ống thông tĩnh mạch đùi tương đối hiếm gặp, đặc biệt là biến chứng thủng thất phải. Một số tác giả khuyến cáo TEE giúp giảm các biến chứng nghiêm trọng như tổn thương tim. Tuy nhiên, ngay cả khi có TEE, tai biến vẫn có thể xảy ra. Có các lưu ý trong kỹ thuật để phẫu thuật viên có thể hạn chế được biến chứng này. Xử trí sửa chữa biến chứng có thể thực hiện qua đường mổ nội soi hoặc mổ mở, phụ thuộc vào mức độ tổn thương, điều kiện thực tế và kinh nghiệm phẫu thuật viên.

Kết luận: Đặt ống thông tĩnh mạch đùi để thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể là một kỹ thuật tương đối an toàn, song vẫn tiềm ẩn nguy cơ xảy ra biến chứng. Việc nhận diện các điểm yếu trong quy trình kỹ thuật và áp dụng các chiến lược dự phòng hợp lý đóng vai trò quan trọng trong việc hạn chế rủi ro. Trong trường hợp xảy ra thủng thất phải, tổn thương có thể được xử trí hiệu quả qua đường tiếp cận phẫu thuật ít xâm lấn.