Kết quả phẫu thuật Cox-Maze IV điều trị rung nhĩ kèm bệnh lý van tim tại Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E

Nguyễn Trần Thủy, Đàm Hải Sơn, Nguyễn Công Hựu

##plugins.themes.bootstrap3.article.main##

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Rung nhĩ là nguyên nhân chủ yếu gây đột quỵ, suy tim, đột tử và thường đi kèm với các tổn thương van tim. Kỹ thuật Cox-maze IV sử dụng sóng cao tần đơn cực và lưỡng cực thường phối hợp với các phẫu thuật van tim đặt biệt là van hai lá để điều trị rung nhĩ.


Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang, 40 bệnh nhân được điều trị rung nhĩ bằng phẫu thuật Cox-Maze kết hợp phẫu thuật van tim tại Trung tâm tim mạch Bệnh viện E từ tháng 01/2020-12/2021.


Kết quả: Trong 40 bệnh nhân, có 23 bệnh nhân nam (57.5%), 17 bệnh nhân nữ (42.5%), tuổi trung bình 53.6 ± 8.3 (36-68) tuổi. Thời gian phát hiện rung nhĩ trung bình 3.27 (1-9) năm. Có 5 bệnh nhân bị tai biến mạch máu não trước phẫu thuật chiếm 12.5%. Đường kính nhĩ trái trung bình của bệnh nhân là 49.2 ± 10.1 (21-70) mm, với tỷ lệ huyết khối tiểu nhĩ trái 8 bệnh nhân (20%). Tất cả bệnh nhân đều có bệnh lý hai lá kèm theo, tỷ lệ tổn thương van động mạch chủ là 4 bệnh nhân (10%), tỷ lệ hở ba lá nhiều kèm theo 13 bệnh nhân (32.5%). 100% bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật Cox-Maze. Tỷ lệ cắt rung nhĩ và chuyển về nhịp xoang ngay sau mổ là 31 bệnh nhân (77.5%), có 2 bệnh nhân suy nút xoang (5%) và 4 bệnh nhân bị block nhĩ thất độ I-II (10%) nhưng đều không phải đặt máy tạo nhịp tạm thời, và hồi phục lại sau 1-3 tuần.


Kết luận: Phẫu thuật Cox-Maze IV cả bằng phương pháp đơn cực riêng lẻ lẫn kết hợp lưỡng cực đều mang lại hiệu quả và an toàn trên bệnh nhân rung nhĩ kết hợp phẫu thuật van tim đặc biệt là van hai lá. 

##plugins.themes.bootstrap3.article.details##

Tài liệu tham khảo

1. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): Developed in Collaboration With the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2006;114(7). doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177292
2. Cox JL, Ad N, Palazzo T, et al. Current Status of the Maze Procedure for the Treatment of Atrial Fibrillation. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2000;12(1):15-19. doi:10.1016/S1043-0679(00)70011-6
3. Cox JL. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991;101(4):584-592.
4. Comas GM, Imren Y, Williams MR. An Overview of Energy Sources in Clinical Use for the Ablation of Atrial Fibrillation. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2007;19(1):16-24. doi:10.1053/j.semtcvs.2007.01.009
5. Damiano RJ, Badhwar V, Acker MA, et al. The CURE-AF trial: A prospective, multicenter trial of irrigated radiofrequency ablation for the treatment of persistent atrial fibrillation during concomitant cardiac surgery. Heart Rhythm. 2014;11(1):39-45. doi:10.1016/j.hrthm.2013.10.004
6. Ad N, Cheng DCH, Martin J, et al. Surgical Ablation for Atrial Fibrillation in Cardiac Surgery a Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery (ISMICS) 2009. Innov Technol Tech Cardiothorac Vasc Surg. 2010;5(2):74-83. doi:10.1097/imi.0b013e3181d72939
7. Raman J, Ishikawa S, Storer MM, Power JM. Surgical radiofrequency ablation of both atria for atrial fibrillation: results of a multicenter trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126(5):1357-1365. doi:10.1016/S0022-5223(03)01185-1
8. Deneke T. Efficacy of an additional MAZE procedure using cooled-tip radiofrequency ablation in patients with chronic atrial fibrillation and mitral valve disease. A randomized, prospective trial. Eur Heart J. 2002;23(7):558-566. doi:10.1053/euhj.2001.2841
9. Abreu Filho CAC, Lisboa LAF, Dallan LAO, et al. Effectiveness of the Maze Procedure Using Cooled-Tip Radiofrequency Ablation in Patients With Permanent Atrial Fibrillation and Rheumatic Mitral Valve Disease. Circulation. 2005;112(9_supplement). doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.104.526301
10. Gillinov AM, Gelijns AC, Parides MK, et al. Surgical Ablation of Atrial Fibrillation during Mitral-Valve Surgery. N Engl J Med. 2015;372(15):1399-1409. doi:10.1056/NEJMoa1500528
11. Byrd GD, Prasad SM, Ripplinger CM, et al. Importance of Geometry and Refractory Period in Sustaining Atrial Fibrillation: Testing the Critical Mass Hypothesis. Circulation. 2005;112(9_supplement). doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.104.526210
12. Stulak JM, Sundt TM, Dearani JA, Daly RC, Orsulak TA, Schaff HV. Ten-year Experience With the Cox-Maze Procedure for Atrial Fibrillation: How Do We Define Success? Ann Thorac Surg. 2007;83(4):1319-1324. doi:10.1016/j.athoracsur.2006.11.007
13. Damiano RJ, Schwartz FH, Bailey MS, et al. The Cox maze IV procedure: Predictors of late recurrence. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141(1):113-121. doi:10.1016/j.jtcvs.2010.08.067
14. Badhwar V, Rovin JD, Davenport G, et al. Left Atrial Reduction Enhances Outcomes of Modified Maze Procedure for Permanent Atrial Fibrillation During Concomitant Mitral Surgery. Ann Thorac Surg. 2006;82(5):1758-1764. doi:10.1016/j.athoracsur.2006.05.044.