Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và siêu âm trước mổ trên bệnh nhân hở van động mạch chủ tại Bệnh viện hữu nghị Việt - Đức

Abstract

Đặt vấn đề: Hở van động mạch chủ là thương tổn
van tim tương đối thường gặp. Tại các nước phát triển
như Mỹ, châu Âu có khoảng 10% số người cao tuổi bị
tổn thương van động mạch chủ. Bệnh tiến triển âm
thầm hầu như không có biểu hiện triệu chứng lâm
sàng. Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và siêu âm
trước mổ của hở van động mạch chủ tại bệnh viện
Việt Đức.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: bệnh
nhân thương tổn hở van động mạch chủ được chẩn
đoán và điều trị tại khoa phẫu thuật Tim mạch- Lồng
ngực, bệnh viện Việt- Đức.
Phương pháp nghiên cứu: mô tả lâm sàng cắt
ngang, theo dõi dọc, tiến cứu, thời gian từ 1/2006 đến
12/2010.
Kết quả và bàn luận: tuổi 20 đến 60 tuổi
(80,39%), trung bình là 45,8 ± 12,8. Giới: 49 nam chiếm
tỷ lệ 73,1 %; nữ 18 (26,9 %).
Lâm sàng: khó thở 82,09%, đau ngực 13,43%;
4,48%, không có triệu chứng cơ năng mặc dù tổn
thương van đã ở mức độ nặng. Tiếng thổi tâm trương
là dấu hiệu thường thấy gặp 100%; thổi tâm thu gặp
37 trường hợp chiếm 55,22%.
Suy tim theo NYHA từ độ II trở lên 95,52%, trong
đó NYHA III là 35,82%; 13,43 % bệnh nhân NYHA IV.
58 bệnh nhân có huyết áp tâm thu tăng trên 130mmHg
(86,57 %). 70,75% huyết áp tâm trương giảm
<60mmHg. Chênh lệch huyết áp trung bình
65±11,43mmHg.
Siêu âm: thương tổn tại van là chính gặp 62 trường
hợp (92,34%), 5 trường hợp thương tổn ở vòng van
(7,46%). Thương tổn lá van: 88,06% có lá van dày.
Trong đó 35 bệnh nhân vôi hóa lá van chiếm 52,24%,
Mức độ hở van: 89,55% hở van mức độ từ vừa đến
nặng trở lên, trong đó mức độ hở van từ vừa – nặng
58,21%, bệnh nhân hở van nặng 31,34 %. Mức độ hở
van với tình trạng suy tim trước mổ có sự tương quan
vừa phải (với R tương quan 0,218 – 0,493).
Chức năng thất trái: thất trái giãn hơn, không
tương xứng với mức độ hở van. Phân suất tống máu
thất trái giảm với 86,57% có EF < 55%. Phân suất
tống máu EF (%) trung bình 53,4 ± 9,7, phân suất
tống máu >45: 59,7%, 7 trường hợp có EF <30 chiếm
10,45%.
Kết luận: Bệnh nhân ở tuổi trung niên, tuổi trung
bình: 45,8 ± 12,8, 4,48% không có biểu hiện triệu chứng
cơ năng. Tại thời điểm trước mổ suy tim mức độ
NYHA từ II trở lên chiếm 95,52 %.
- Siêu âm tim: Tình trạng thương tổn tại lá van là chủ
yếu 92,34%. Thương tổn ở vòng van 7,46%. Mức độ
hở van có sự liên quan không chặt chẽ với mức độ
giãn thất trái. Chức năng thất trái giảm, TB 53,4±9,7 và
32,84% kèm theo hẹp van.