Tavi kết hợp kỹ thuật chimney thân chung động mạch vành trái ở bệnh nhân lớn tuổi hẹp khít van đmc và hẹp nặng lad: báo cáo thành công ca lâm sàng
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Tắc động mạch vành trái (LM) là biến chứng nặng nề của (TAVI) thay van động mạch chủ qua da. Siêu âm trong lòng mạch (IVUS) giúp đánh giá trực tiếp nguy cơ tắc lỗ vành sau khi bung van. Trung tâm tim mạch- Bệnh viện E xin thông báo một bệnh nhân nữ 88 tuổi, hẹp van đmc khít, suy tim, bệnh thận mạn IV. Trên chụp cắt lớp đa dãy đánh giá trước can thiệp cấy van động mạch chủ qua da cho thấy nguy cơ tắc cao. sau khi bung van Evolut Pro, chúng tôi dùng siêu âm trong lòng mạch khảo sát LM-LAD và ghi nhận lá van đmc bị đẩy lên, nằm cách lỗ LM chỉ 4,5 mm. mặc dù dòng chảy LM-LAD vẫn TIMI 3, khoảng cách 4,5 mm được xem là nguy cơ rất cao. Chúng tôi quyết định đặt stent chimney lm dự phòng tắc vành trái. tổn thương LAD-II hẹp 90% được đặt stent đồng thời. bệnh nhân ổn định và siêu âm kiểm tra lúc ra viện 7 ngày với Avmax 23mmHg, AVmean 13 mmHg, có hở rất nhẹ cạnh chân van.
Kết luận: IVUS có vai trò vô cùng quan trọng trong đánh giá và dự báo tắc nghẽn cấp sau khi chung ta thành công trong can thiệp TAVI với khoảng cách lá van – thân chung động mạch vành trái ≤ 4,5 mm, chimney stenting là chiến lược hợp lý để ngăn tắc cấp và muộn thân chung động mạch vành trái.
Từ khóa
TAVI, Chimney LM, Can thiệp LAD, Hẹp van động mạch chủ nặng
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
2. Reardon MJ et al. CoreValve Investigators. Lancet.
3. Ribeiro HB et al. Predictors of Coronary Obstruction Following Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Multicenter Registry. J Am Coll Cardiol. 2013;62(17):1552-1562. (Tài liệu gốc về ngưỡng VTC < 4mm).
4. Jabbour RJ et al. Predictors of coronary obstruction. JACC Cardiovasc Interv.
5. Pibarot P et al. Hemodynamic performance of supra-annular valves. JACC.
6. Tang GHL et al. Coronary protection and IVUS imaging in TAVI. JACC Cardiovasc Interv.
7. Costa G et al. Chimney stenting outcomes. JACC Cardiovasc Interv.
8. Rogers T et al. Indications and effectiveness of chimney LM protection. Catheter Cardiovasc Interv.
9. Khan JM et al. BASILICA vs Chimney. EuroIntervention.
10. Landes U et al. PCI + TAVI combined strategy. JACC.
11. Recht JP et al. Coronary Access After Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2019. (So sánh BEV và SEV về tiếp cận mạch vành).
12. Bilkhu R et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on long-term survival after TAVI. Am J Cardiol. 2016. (Lợi ích huyết động của SEV trên vòng van nhỏ).
13. Jabbour RJ et al. Delayed Coronary Obstruction After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2018;71(14):1513-1524. (Giải thích cơ chế tắc muộn và cô lập xoang ở khoảng cách trung bình).