Right atrial tumors from myxoma to malignancy: early surgical outcomes in 29 patients at a single center

Tóm tắt

Đặt vấn đề: U nhĩ phải hiếm gặp, có tỷ lệ ác tính cao và phân loại mô học đa dạng từ u nhầy lành tính đến u ác tính nguyên phát hoặc thứ phát. Bệnh lý này đặt ra những thách thức ngoại khoa riêng biệt so với u nhĩ trái, trong khi dữ liệu lâm sàng tại Việt Nam vẫn còn hạn chế. Câu hỏi được đặt ra là đặc điểm mô bệnh học thường gặp ở vị trí này là gì, kết quả sớm sau phẫu thuật ra sao và có sự khác biệt nào giữa u lành tính và u ác tính về hình ảnh học, chiến lược phẫu thuật. Để trả lời các vấn đề này, nghiên cứu đặt mục tiêu: (1) mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chiến lược phẫu thuật u nhĩ phải; (2) đánh giá kết quả sớm sau mổ và phân tích so sánh giữa nhóm u lành tính và u ác tính. Phương pháp: Hồi cứu mô tả loạt ca toàn bộ 29 bệnh nhân được phẫu thuật cắt u nhĩ phải có kết quả mô bệnh học tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2021 đến 01/2026. Kết quả: Tuổi trung bình 50,7 ± 11,6 tuổi; nam chiếm 58,6%. Nhóm u ác tính chiếm 41,4%, đặc trưng bởi tổn thương không cuống, có tràn dịch màng tim lượng trung bình – nhiều và xâm lấn cấu trúc xung quanh cao hơn hẳn u lành tính. Về phẫu thuật, 11/17 u lành tính được mổ qua đường mở ngực phải ít xâm lấn; 15/29 ca được cắt u trên tim đập. Cắt bỏ hoàn toàn khối u về đại thể đạt 28/29 ca. 11/12 ca ác tính cần tái tạo cấu trúc; thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian phẫu thuật ở nhóm này dài hơn đáng kể. Không ghi nhận tử vong nội viện; biến chứng Clavien–Dindo độ III chiếm 37,9% và 17,2% cần đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn. Ở 18 bệnh nhân có theo dõi, tử vong 30 ngày là 5,6% và sống còn 6 tháng là 94,4% (100% ở u lành tính, 85,7% ở u ác tính). Kết luận: Phẫu thuật u nhĩ phải đạt kết quả sớm an toàn với tỷ lệ tử vong nội viện 0%, kể cả ở nhóm ác tính cần cắt rộng và tái tạo. Hình ảnh học trước mổ đóng vai trò then chốt trong quyết định chiến lược can thiệp, với tổn thương hệ dẫn truyền là biến chứng đặc thù cần lưu ý.