Đánh giá kĩ thuật xẻ vòng van động mạch phổi giới hạn trong phẫu thuật sửa chữa tứ chứng Fallot

Cao Dang Khang , Nguyen Van Phan, Le Nu Thi Hoa Hiep, Nguyen Hoang Dinh

Nội dung chính của bài viết

Tóm tắt

Mục tiêu nghiên cứu Sửa chữa tứ chứng Fallot (ToF) có thiểu sản nặng vòng van (VV) động mạch phổi (ĐMP) thường đòi hỏi phải xẻ qua VV, thao tác này có thể gây hở phổi sau mổ và biến chứng lên thất phải. Chúng tôi thực hiện kĩ thuật xẻ qua VV giới hạn cho các trường hợp có VV thiểu sản nặng và đánh giá kết quả của kĩ thuật này. Phương pháp nghiên cứu Khoa Phẫu thuật Tim mạch, BV Đại Học Y Dược TPHCM đã thực hiện phẫu thuật sửa chữa toàn bộ cho 327 bệnh nhân ToF, trong đó có 165 bệnh nhân được bảo tồn VV ĐMP (50.5%), 66 trường hợp có xẻ qua VV giới hạn (20.2%) và 96 trường hợp có xẻ qua VV rộng rãi (29.3%) . Các dữ liệu trước mổ và kết quả sau mổ được ghi nhận, đặc biệt lưu ý đến biến chứng hở phổi sau mổ. Kết quả nghiên cứu Có 49.5% số bệnh nhân cần phải xẻ qua VV ĐMP khi sửa chữa ToF. Xẻ qua VV làm kéo dài thời gian của cuộc mổ: thời gian kẹp ngang ĐMC và thời gian chạy máy tim phổi, p < 0.001 và làm tăng nguy cơ sau mổ: thời gian thở máy và thời gian nằm hồi sức kéo dài hơn, p < 0.001. Nhóm bệnh nhân có xẻ rộng qua VV có biến chứng hở phổi nặng nhiều nhất (71.7%) cũng như biến chứng giãn tim phải nhiều nhất (33.3%). Nhóm xẻ giới hạn giúp đạt mục tiêu sửa chữa được toàn bộ tổn thương giải phẫu đồng thời hạn chế được biến chứng hở phổi và không làm tăng biến chứng hẹp phổi nặng tồn lưu sau mổ. Kết luận Kĩ thuật sửa chữa toàn bộ ToF qua đường mở nhĩ phải và ĐMP, chỉ xẻ giới hạn qua VV ĐMP khi kích thước VV thiểu sản nặng cho kết quả khả quan, hạn chế biến chứng hở phổi sau mổ.


 

Chi tiết bài viết

Tài liệu tham khảo

1. A. Uebing, G. Fischer, M. Bethge, J. Scheewe, F. Schmiel, J. Stieh, J. Brossmann, H. H. Kramer (2002) "Influence of the pulmonary annulus diameter on pulmonary regurgitation and right ventricular pressure load after repair of tetralogy of Fallot". Heart, 88, (5), 510-4.
2. I. Voges, G. Fischer, J. Scheewe, M. Schumacher, S. V. Babu-Narayan, O. Jung, H. H. Kramer, A. Uebing (2008) "Restrictive enlargement of the pulmonary annulus at surgical repair of tetralogy of Fallot: 10-year experience with a uniform surgical strategy". Eur J Cardiothorac Surg, 34, (5), 1041-5.
3. T. Bove, K. Francois, K. Van De Kerckhove, J. Panzer, K. De Groote, D. De Wolf, G. Van Nooten (2012) "Assessment of a rightventricular infundibulum-sparing approach in transatrial-transpulmonary repair of tetralogy of Fallot". Eur J Cardiothorac Surg, 41, (1), 126-33.
4. P. G. Sfyridis, G. V. Kirvassilis, J. K. Papagiannis, D. P. Avramidis, C. G. Ieromonachos, P. N. Zavaropoulos, G. E. Sarris (2013) "Preservation of right ventricular structure and function following transatrial-transpulmonary repair of tetralogy of Fallot". Eur J Cardiothorac Surg, 43, (2), 336-42.
5. C. D. Mavroudis, J. Frost, C. Mavroudis (2014) "Pulmonary valve preservation and restoration strategies for repair of tetralogy of Fallot". Cardiol Young, 24, (6), 1088-94.
6. L. W. Luijten, E. van den Bosch, N. Duppen, R. Tanke, J. Roos-Hesselink, A. Nijveld, A. van Dijk, A. J. Bogers, R. van Domburg, W. A. Helbing (2015) "Long-term outcomes of transatrial-transpulmonary repair of tetralogy of Fallot". Eur J Cardiothorac Surg, 47, (3), 527-34.
7. J. Logoteta, L. Dullin, J. H. Hansen, C. Rickers, M. Salehi Ravesh, A. Al Bulushi, I. Kristo, P. Wegner, M. Schumacher, T. Attmann, J. Scheewe, H. H. Kramer (2017) "Restrictive enlargement of the pulmonary annulus at repair of tetralogy of Fallot: a comparative 10-year follow-up study". Eur J Cardiothorac Surg, 52, (6), 1149-1154.
8. Jamie L. R. Romeo, Jonathan R. G. Etnel, Johanna J. M. Takkenberg, Jolien W. Roos-Hesselink, Wim A. Helbing, Pieter van de Woestijne, Ad J. J. C. Bogers, M. Mostafa Mokhles (2020) "Outcome after surgical repair of tetralogy of Fallot: A systematic review and meta-analysis". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 159, (1), 220-236.e8.